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South Western Railway Office of the
Chief Medical Superintendent
Divisional Railway Hospital,
Mysuru – 570020
U / MD/ 43 / Empanelment / 2024 / 01 Date – 02-08-2024
मैसूर डिवीजन के रेलवे अस्पताल के साथ निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों के पैनल के लिए रुचि आवेदन की अभिव्यक्ति
Medical Department of Mysuru Division/ South Western Railway, is inviting the Expression of Interest, for empanelment of Private Hospitals & Diagnosis Centers to provide treatment Facilities including Consulting Services and Diagnostic Facilities to the Railway Beneficiaries including UMID card holders i.e. retired employees and their dependents, from Private Hospitals & Diagnosis centers situated over jurisdiction of Mysuru Division of South Western Railway covering following districts of Karnataka and Andhra states on CGHS rates of that city or nearest city.
दक्षिण पश्चिम रेलवे, यूएमआईडी कार्ड धारकों यानी सेवानिवृत्त कर्मचारियों और उनके आश्रितों सहित रेलवे लाभार्थियों को परामर्श सेवाओं और नैदानिक सुविधाओं सहित उपचार सुविधाएं प्रदान करने के लिए निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों के पैनल के लिए रुचि की अभिव्यक्ति आमंत्रित कर रहा है, जो दक्षिण पश्चिम रेलवे के मैसूरु डिवीजन के अधिकार क्षेत्र में स्थित निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों से निम्नलिखित जिलों को कवर करता है। कर्नाटक और आंध्र राज्य उस शहर या निकटतम शहर की सीजीएचएस दरों पर।
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1)Districts of Karnataka |
1.Mysore 2.Chamarajanagar 3.Mandya 4.Hassan 5.Dakshina Kannada 6.Tumkur 7.Chikmagalur 8.Shimoga 9.Chiktradurga 10.Davangere 11.Haveri 12.Vijaynagara |
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2)Districts of Andhra Pradesh |
1.Ananthapur |
1.The applications should be filled in on an A4 Size Paper, in the prescribed format and complete with all the requisite enclosures.
1.आवेदन ए 4 आकार के कागज पर, निर्धारित प्रारूप में भरे जाने चाहिए और सभी
आवश्यक संलग्नकों के साथ पूरा किया जाना चाहिए।
2.All the columns in application form must be duly filled properly.
2. आवेदन पत्र में सभी कॉलम विधिवत ठीक से भरे जाने चाहिए।
3.Applications with incomplete / incorrect information are liable to be rejected summarily.
3. अपूर्ण/गलत जानकारी वाले आवेदनों को सरसरी तौर पर खारिज कर दिया जाएगा।
4.All the required certificates duly attested must be attached with the application.
4. विधिवत सत्यापित सभी आवश्यक प्रमाण पत्र आवेदन के साथ संलग्न किए जाने चाहिए।
5.Submit Expression of Interest applications from duly filling all the requisite documents with enclosure to following email address by e-mail :- (cmsofficerhmys@gmail.com)
5. ई-मेल द्वारा निम्नलिखित ईमेल पते पर संलग्नक के साथ सभी अपेक्षित दस्तावेजों को विधिवत भरने से रुचि की अभिव्यक्ति आवेदन प्रस्तुत करें: (cmsofficerhmys@gmail.com)
6.Applications received on E-Mail address (cmsofficerhmys@gmail.com) till 11.00 hours of 1st day of every month will be processed for empanelment.
6. ई-मेल पते (cmsofficerhmys@gmail.com) पर प्रत् येक माह की पहली तारीख के 11.00 बजे तक प्राप् त आवेदनों को पैनल में शामिल करने के लिए कार्रवाई की जाएगी।
7. Other terms and conditions related with this empanelment and the application form can be obtained from the office of Chief Medical Superintendent, Divisional Railway Hospital, Mysore on any working days from 11.00 hours to 13.00 hours.
7. इस पैनल और आवेदन पत्र से संबंधित अन्य नियम और शर्तें मुख्य चिकित्सा अधीक्षक, मंडल रेलवे अस्पताल, मैसूर के कार्यालय से किसी भी कार्य दिवस में 11.00 बजे से 13.00 बजे तक प्राप्त की जा सकती हैं।
8. Hospital / Center/ Health Care Organization situated in the above mentioned districts may download application format from below mentioned South Western Railway Website. South Western Railway website → http://swr.indianrailways.gov.in. → About Us→ Divisions→ Mysore→ Medical→ Sr. No. –
8. स्वास्थ्य देखभाल संगठन नीचे उल्लिखित दक्षिण पश्चिम रेलवे वेबसाइट से आवेदन प्रारूप डाउनलोड कर सकते हैं। दक्षिण पश्चिम रेलवे की वेबसाइट →http://swr.indianrailways.gov.in। → हमारे बारे में→ डिवीजन→ मैसूर→ मेडिकल→ क्रमांक --
9. Link-
https://cr.indianrailways.gov.in/view_section.jsp?lang=0&id=0,6,1191,1197,1346+ Chief Medical Superintendent Divisional Railway Hospital Mysuru-570020.
9. लिंक-
https://cr.indianrailways.gov.in/view_section.jsp?lang=0&id=0,6,1191,1197,1346+ मुख्य चिकित्सा अधीक्षक, मंडल रेलवे अस्पताल, मैसूर-570020
Chief Medical Superintendent
Divisional Railway Hospital
Mysore-570020
PRESCRIBED FORMAT APPLICATION FOR EXPRESSION OF INTEREST (EOI) FOR ENTERING INTO TIE UP WITH PRIVATE HOSPITALS & DIAGNOSIS CENTRES IN THE JURISDICTION OF MYSORE DIVISION COVERING THE STATE OF KARNATAKA AND ANDHRA PRADESH, FOR THE PATIENTS OF MYSORE DIVISION/SOUTH WESTERN RAILWAY.
मैसूर मंडल/दक्षिण पश्चिम रेलवे के रोगियों के लिए कर्नाटक और आंध्र प्रदेश राज्य को कवर करते हुए मैसूर डिवीजन के अधिकार क्षेत्र में निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों के साथ गठजोड़ करने के लिए रुचि की अभिव्यक्ति (ईओआई) के लिए निर्धारित प्रारूप आवेदन।
To,
Chief Medical Superintendent,
Divisional Railway Hospital, Mysuru -570020
मुख्य चिकित्सा अधीक्षक,
मंडल रेलवे अस्पताल, मैसूर -570020
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1. |
Name of the Hospital / Center/ Health Care Organization / (IN BLOCK LETTERS) अस्पताल का नाम / केंद्र / स्वास्थ्य देखभाल संगठन / (ब्लॉक अक्षरों में) |
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2. |
Address of the Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन का पता |
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3. |
NABH Accreditation Status Whether NABH / NABL Accredited एनएबीएच प्रत्यायन स्थिति चाहे एनएबीएच / एनएबीएल मान्यता प्राप्त हो |
Yes / No |
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4. |
Details of Accreditation and Validity period (Enclose a scanned copy of relevant Certificate) प्रत्यायन और वैधता अवधि का विवरण (प्रासंगिक प्रमाणपत्र की स्कैन की गई प्रति संलग्न करें) |
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5. |
Name of CGHS covered city or nearest CGHS covered city ( Like Mumbai /Pune /Nagpur / Hyderabad ) सीजीएचएस कवर शहर या निकटतम सीजीएचएस कवर शहर का नाम (जैसे मुंबई / पुणे / नागपुर / हैदराबाद) |
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6. |
Type of the Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन का प्रकार |
Government / Private / Corporate |
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7. |
Management please specify प्रबंधन कृपया निर्दिष्ट करें |
Individual / Corporate / Trust or any other ___________________________________ |
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8. |
Historical Background ऐतिहासिक पृष्ठभूमि |
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9. |
Date of Establishment स्थापना की तिथि |
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10. |
Registered/Not Registered* (with State Health Authorities) पंजीकृत/अपंजीकृत* (राज्य स्वास्थ्य प्राधिकरणों के पास) |
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11. |
Empanelled /Not Empanelled * (with CGHS / ESI /ECHS and Government of India / Public Sector Undertaking Hospitals like SAIL, BHEL , Coal India ect.) If yes, then mention names and enclose relevant documents of empanelment) पैनल/पैनल में शामिल नहीं * (सीजीएचएस/ईएसआई/ईसीएचएस और भारत सरकार/सेल, भेल, कोल इंडिया जैसे सार्वजनिक क्षेत्र के उपक्रम अस्पतालों के साथ) यदि हां, तो नामों का उल्लेख करें और पैनल के प्रासंगिक दस्तावेजों को संलग्न करें) |
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12. |
Our hospital has been recognized for treatment of the following government organizations/ semi-government organization/ private organization हमारे अस्पताल को निम्नलिखित सरकारी संगठनों / अर्ध-सरकारी संगठन / निजी संगठन के इलाज के लिए मान्यता दी गई है |
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13. |
Telephone number of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन का टेलीफोन नंबर |
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14. |
Contact Mobile Number of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के मोबाइल नंबर पर संपर्क करें |
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15. |
Contact E-mail id of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन की ई-मेल आईडी से संपर्क करें |
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16. |
Website address of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन का वेबसाइट का पता |
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17. |
Name of Contact person of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के संपर्क व्यक्ति का नाम |
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18. |
Designation of Contact person of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के संपर्क व्यक्ति का पदनाम |
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19. |
Contact Number of Contact person Hospital / Center/ Health Care Organization संपर्क व्यक्ति का संपर्क नंबर अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन |
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20. |
We agree to provide the services to the Railway beneficiaries हम रेलवे लाभार्थियों को सेवाएं प्रदान करने के लिए सहमत हैं |
Yes / No |
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21. |
We agree to for those services /investigations/ treatment modalities, which are not listed in the CGHS, our hospital will provide the services on hospital rates with discount in percentage हम उन सेवाओं / जांच / उपचार पद्धतियों के लिए सहमत हैं, जो सीजीएचएस में सूचीबद्ध नहीं हैं, हमारा अस्पताल प्रतिशत में छूट के साथ अस्पताल की दरों पर सेवाएं प्रदान करेगा |
_____________ % discount is offered. |
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22. |
List of those services /investigations/ treatment modalities, which are not listed in the CGHS, our hospital will provide the services as per Annexure – A उन सेवाओं / जांच / उपचार पद्धतियों की सूची, जो सीजीएचएस में सूचीबद्ध नहीं हैं, हमारा अस्पताल अनुलग्नक - ए के अनुसार सेवाएं प्रदान करेगा |
Yes / No |
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23. |
Our hospital is offering discount on Medicine /Pharmacy bills in percentage हमारा अस्पताल प्रतिशत में दवा/फार्मेसी बिलों पर छूट दे रहा है |
_____________ % discount is offered. |
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24. |
We also agree to provide services on bill system ofpayment हम भुगतान की बिल प्रणाली पर सेवाएं प्रदान करने के लिए भी सहमत हैं |
Yes / No |
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25. |
Our hospital offers to provide free ambulance services for all referral patients. हमारा अस्पताल सभी रेफरल रोगियों के लिए मुफ्त एम्बुलेंस सेवाएं प्रदान करने की पेशकश करता है। |
Yes / No |
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26. |
We enclose complete tariff chart of our hospital comparing with CGHS rate as per Annexure – B हम अनुलग्नक - बी के अनुसार सीजीएचएस दर की तुलना में अपने अस्पताल का पूरा टैरिफ चार्ट संलग्न करते हैं |
Yes / No |
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27. |
We hereby enclose a list of the facilities which are available with our hospital as per Annexure-C हम एतद्द्वारा उन सुविधाओं की एक सूची संलग्न करते हैं जो अनुबंध-सी के अनुसार हमारे अस्पताल के साथ उपलब्ध हैं |
Yes / No |
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28. |
We agree to furnish PERFORMANCE BANK GUARNATEE as per below mentioned term & conditions. हम नीचे दिए गए नियम और शर्तों के अनुसार प्रदर्शन बैंक गारंटी प्रस्तुत करने के लिए सहमत हैं। a)For CGHS covered cities/areas, the rates will be:- a)सीजीएचएस द्वारा कवर किए गए शहरों/क्षेत्रों के लिए दरें निम्नानुसार होंगी - (i) Hospitals/Cancer Units: Rupees 10 Lakhs (i) अस्पताल/कैंसर यूनिट 10 लाख रुपए (ii) Eye Centers/single Specialty Hospitals/Dental Clinic/Diagnostic Centres: Rupees 02 Lakh; and (ii) नेत्र केन्द्र/एकल विशेषज्ञता अस्पताल/दंत चिकित्सा क्लिनिक/नैदानिक केन्द्र 02 लाख रुपए; और b)For Non-CGHS covered cities/areas, the rates will be:- b)गैर-सीजीएचएस कवर किए गए शहरों/क्षेत्रों के लिए दरें निम्नानुसार होंगी - (i)Hospitals/Cancer Units: Rupees 02 Lakhs (i) अस्पताल/कैंसर यूनिट 02 लाख रुपए (ii)Eye Centers/single Speciality Hospitals /Dental Clinic/Diagnostic Centres: Rupees 0.5 Lakhs (ii) नेत्र केंद्र/एकल विशेषता अस्पताल / दंत चिकित्सा क्लिनिक / नैदानिक केंद्र: रुपये 0.5 लाख Note: PBG for Charitable Hospitals/Organizations would be 50% (fifty percent) of above amount. नोट: धर्मार्थ अस्पतालों/संगठनों के लिए पीबीजी उपर्युक्त राशि का 50% (पचास प्रतिशत) होगा। PBG will be valid for a period of 30 months i.e. six month beyond empanelment period to ensure efficient service and to safeguard against any default. If they have given the same to one Railway then they need not give to other Railway since if one hospital is empanelled with a particular Railway then it is deemed empanelled by other Railway too and other Railways can simply sign the MoU with them on same terms and conditions for beneficiaries from their Railways पीबीजी 30 महीने की अवधि के लिए वैध होगा अर्थात छह महीने पैनल की अवधि के बाद प्रभावी होगा ताकि कुशल सेवा सुनिश्चित की जा सके और किसी भी चूक के खिलाफ सुरक्षा प्रदान की जा सके। यदि उन्होंने इसे एक रेलवे को दिया है तो उन्हें अन्य रेलवे को देने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यदि एक अस्पताल किसी विशेष रेलवे के साथ सूचीबद्ध है तो इसे अन्य रेलवे द्वारा भी सूचीबद्ध माना जाता है और अन्य रेलवे अपने रेलवे से लाभार्थियों के लिए समान नियमों और शर्तों पर उनके साथ समझौता ज्ञापन पर हस्ताक्षर कर सकते हैं |
Yes / No |
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29. |
Agree to all the conditions mentioned in the standard MOU & amendment done by Railway Board time to time समय-समय पर रेलवे बोर्ड द्वारा किए गए मानक समझौता ज्ञापन और संशोधन में उल्लिखित सभी शर्तों से सहमत हों |
Yes / No |
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30. |
Agree to all additional conditions at ANNEXURE “E”, in this E.O.I. इस ई.ओ.आई. में अनुलग्नक "ई" में सभी अतिरिक्त शर्तों पर सहमत हों। |
Yes / No |
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* All documents are to be signed and stamped by Authorized Signatory on all pages. सभी दस्तावेजों पर सभी पृष्ठों पर अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता द्वारा हस्ताक्षर और मुहर लगाई जानी है। * I / We hope our organization will be considered for tie up with Divisional Railway Hospital, Mysore for providing services to the Railway beneficiaries हमें उम् मीद है कि रेलवे लाभार्थियों को सेवाएं प्रदान करने के लिए मंडल रेलवे अस् पताल, मैसूर के साथ गठजोड़ करने के लिए हमारे संगठन पर विचार किया जाएगा * I / We, hereby solemnly declare that statements made above by me / us are correct and true to the best of my knowledge and belief. मैं/हम, सत्यनिष्ठा से घोषणा करते हैं कि मेरे / हमारे द्वारा ऊपर दिए गए कथन मेरे ज्ञान और विश्वास के अनुसार सही और सत्य हैं। * Further, I/ We, do undertake that the above statements, if found false at any stage in future, empanelment shall be cancelled by the Railway Administration and me / us shall be liable for punitive and disciplinary action whatever applicable. इसके अलावा, मैं/हम, यह वचन देते हैं कि उपरोक्त बयान, यदि भविष्य में किसी भी स्तर पर गलत पाए जाते हैं, तो पैनल को रेलवे प्रशासन द्वारा रद्द कर दिया जाएगा और मैं/हम दंडात्मक और अनुशासनात्मक कार्रवाई, जो भी लागू हो, के लिए उत्तरदायी होंगे। * Any incidence of offences of professional misconduct and professional negligence during course of treatment, we will be solemnly responsible for attending any Legal / Medico Legal disputes including compensation and or punishment. उपचार के दौरान पेशेवर कदाचार और पेशेवर लापरवाही के अपराधों की किसी भी घटना, हम मुआवजे और या सजा सहित किसी भी कानूनी / चिकित्सा कानूनी विवादों में भाग लेने के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार होंगे। |
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31. |
Name of Authorized Signatory अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता का नाम |
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32. |
Contact number of Authorized Signatory अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता का संपर्क नंबर |
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33. |
Signature of Authorized Signatory of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर |
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34. |
Seal Stamp of Hospital / Center/ Health Care Organization अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन की सील स्टाम्प |
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ANNEXURE – A
अनुलग्नक – ए
* If CGHS introduce / publish rates of those services /investigations/ treatment modalities, which are not listed in the CGHS rate list currently then latest rates of empanelled Hospital / Center/ Health Care Organization whichever is less will be applicable for the same.
यदि सीजीएचएस उन सेवाओं/जांचों/उपचार पद्धतियों की दरें शुरू/प्रकाशित करती है, जो वर्तमान में सीजीएचएस दर सूची में सूचीबद्ध नहीं हैं, तो पैनलबद्ध अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन, जो भी कम हो, की नवीनतम दरें उसके लिए लागू होंगी।
* Rates of Hospital / Center/ Health Care Organization those services /investigations/ treatment modalities, which are not listed in the CGHS will be applicable for MOU period.
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन की दरें वे सेवाएं / जांच / उपचार पद्धतियां, जो सीजीएचएस में सूचीबद्ध नहीं हैं, समझौता ज्ञापन अवधि के लिए लागू होंगी।
* Hospital / Center/ Health Care Organization cannot be revise below mentioned rates without approval of Railway Administration.
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन को रेलवे प्रशासन के अनुमोदन के बिना उल्लिखित दरों से नीचे संशोधित नहीं किया जा सकता है।
* Each page may be countersigned by Authorized Signatory of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्रत्येक पृष्ठ को अस्पताल / केंद्र / स्वास्थ्य देखभाल संगठन के अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता द्वारा प्रतिहस्ताक्षरित किया जा सकता है
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Sl. No. |
Name of those services /investigations/ treatment modalities, which are not listed in the CGHS which are available in our Hospital / Center/ Health Care Organization |
Rate of Hospital / Center/ Health Care Organization |
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1. |
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7. |
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8. |
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10. |
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13. |
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15. |
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18. |
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20. |
Signature of Authorized Signatory
of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्राधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के
ANNEXURE – B
अनुलग्नक – बी
* Each page may be countersigned by Authorized Signatory of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्रत्येक पृष्ठ को अस्पताल / केंद्र / स्वास्थ्य देखभाल संगठन के अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता द्वारा प्रतिहस्ताक्षरित किया जा सकता है
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Sl. No. |
CGHS TREATMENT PROCEDURE/INVESTIGATION LIST |
Non-NABH /Non- NABL |
NABH / NABL |
Rate of Hospital / Center/ Health Care Organization |
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19. |
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20. |
Signature of Authorized Signatory
of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्राधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के
ANNEXURE – C
अनुलग्नक – सी
Technical and Infrastructure Specifications of the Hospital / Center/ Health Care Organization
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के तकनीकी और बुनियादी ढांचे के विनिर्देश
1.Details of availability of Beds including ICU beds
1. आईसीयू बेड सहित बेड की उपलब्धता का विवरण
2.Details of Nursing Care
2. नर्सिंग देखभाल का विवरण
3.Details of para-medical staff
3. पैरा-मेडिकल स्टाफ का विवरण
4.Details of In-house Doctors
4. इन-हाउस डॉक्टरों का विवरण
5.Details of Specialist/Consultant as per Annexure – D
5. अनुलग्नक के अनुसार विशेषज्ञ / सलाहकार का अनुलग्नक – डी
6.Details of Dental & Physiotherapy services
6. दंत चिकित्सा और फिजियोथेरेपी सेवाओं का विवरण
7.Details of other Supportive Services Blood Bank (Inhouse), Pharmacy and
7. अन्य सहायक सेवाओं का विवरण ब्लड बैंक (इनहाउस), फार्मेसी और
8.Details of Operation Theatre (General Surgery / Specialized procedures )
8. ऑपरेशन थियेटर का विवरण (जनरल सर्जरी /
9.Details of specialized features for special OTs e.g. Joint Replacement, Cardio thoracic & Neurosurgery
9. विशेष ओटी के लिए विशेष सुविधाओं का विवरण जैसे संयुक्त प्रतिस्थापन, कार्डियो थोरैसिक और न्यूरोसर्जरी
10. Details of Imaging facilities
10. इमेजिंग सुविधाओं का विवरण
11. Details of Super Special Facilities
11. सुपर स्पेशल सुविधाओं का विवरण
12. Details of Endoscopic Surgeries
12. एंडोस्कोपिक सर्जरी का विवरण
13. Details of Dialysis units
13. डायलिसिस इकाइयों का विवरण
14. Details of Laboratory facilities (Pathology, Biochemistry & Microbiology)
14. प्रयोगशाला सुविधाओं का विवरण (पैथोलॉजी, बायोकेमिस्ट्री और माइक्रोबायोलॉजी)
15. Details of Supportive Services like Ambulance, Mechanized Laundry, Housekeeping,
Canteen, Gas plant, Dietary (Inhouse / Visiting Dietician) and Waste disposal system as
per prescribed rules.
15. सहायक सेवाओं जैसे एम्बुलेंस, मशीनीकृत कपड़े धोने, हाउसकीपिंग, कैंटीन, गैस संयंत्र,
आहार (इनहाउस / विजिटिंग आहार विशेषज्ञ) और अपशिष्ट निपटान प्रणाली के रूप में
निर्धारित नियमों के अनुसार।
16. Details of any other facilities / services which are not mentioned above.
16. किन्हीं अन्य सुविधाओं/सेवाओं का विवरण जिनका उल्लेख ऊपर नहीं किया गया है।
Signature of Authorized Signatory
of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्राधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के
ANNEXURE – D
अनुलग्नक – डी
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Sl. No. |
Name of visiting specialist/Consultant |
Specialty |
Qualification |
Experience |
Permanent/ Temporary |
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1. |
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2. |
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3. |
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4. |
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5. |
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6. |
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7. |
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8. |
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9. |
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10. |
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11. |
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12. |
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13. |
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14. |
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15. |
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16. |
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17. |
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18. |
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19. |
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20. |
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Signature of Authorized Signatory
of Hospital / Center/ Health Care Organization
प्राधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर
अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के
ANNEXURE – E
अनुलग्नक – ई
Additional Conditions for Empanelment of Private Hospitals & Diagnosis centres with Railway Hospital of the Mysore Division
मैसूर मंडल के रेलवे अस्पताल के साथ निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों के पैनल के लिए अतिरिक्त शर्तें
Terms & conditions:
नियम और शर्तें:
1.MOU will executed as per terms and conditions mentioned in Railway Board L. No. 2021/H1/11/10/MoU dated 20.11.2023 or latest Railway Boards circular.
1.एमओयू रेलवे बोर्ड के एल. नंबर 2021/एच1/11/10/एमओयू दिनांक 20.11.2023 या
नवीनतम रेलवे बोर्ड परिपत्र में उल्लिखित नियमों और शर्तों के अनुसार निष्पादित किया जाएगा।
2.Preference will be given to CGHS/ECHS/ ESI empanelled Hospital located in Mysore Division/ South Western Railway jurisdiction.
2. मैसूर डिवीजन/दक्षिण पश्चिम रेलवे के अधिकार क्षेत्र में स्थित
सीजीएचएस/ईसीएचएस/ईएसआई सूचीबद्ध अस्पताल को प्राथमिकता दी जाएगी।
3.Should provide medical care in identified specialties (Annexure –C) round the clock (24 x 7).
3. चौबीसों घंटे (24 x 7) पहचानी गई विशिष्टताओं (अनुलग्नक-सी) में चिकित्सा देखभाल
प्रदान करनी चाहिए।
4.Provision of early registration, examination and admission of Railway patients referred by, Divisional Railway Hospital / Mysore, HUS
4. मंडल रेलवे अस्पताल/मैसूर, एचयूएस द्वारा रेफर किए गए रेल रोगियों के शीघ्र
पंजीकरण, परीक्षा और भर्ती का प्रावधान
5.For emergency cases, admission is to be done immediately.
5. आपातकालीन मामलों के लिए, प्रवेश तुरंत किया जाना है
6. Adequate medical attention is to be provided for serious patients.
6. गंभीर रोगियों के लिए पर्याप्त चिकित्सा देखभाल प्रदान की जानी है।
7. The Hospital(s) recognized should display prominently in the website/ notice board etc.
indicating specialties for which they recognized for tie up with Divisional Railway
Hospital / Mysore, so that Railway beneficiaries are well aware of the availability of such
hospitals for referral.
7. मान्यता प्राप्त अस्पताल (अस्पतालों) को वेबसाइट/नोटिस बोर्ड आदि में प्रमुखता से प्र
दर्शित करना चाहिए। यदि हां, तो तत्संबंधी ब्यौरा क्या है और इसके लिए उन्होंने मंडल रेलवे के साथ गठबंधन के लिए मान्यता प्राप्त की थीक्या यह सच है कि रेलवे ने इस प्रकार के आवास और अन्य अस्पतालों की उपलब्धता के बारे में भलीभांति जानकारी प्राप्त की है ताकि रेल लाभाथयों को इस प्रकार की उपलब्धता की अच्छी जानकारी हो
रेफरल के लिए अस्पताल।
8. The Railway beneficiaries will be referred to a particular Private Hospitals & Diagnosis
Centres as his/her preference/choice.
8. रेलवे लाभार्थियों को उसकी पसंद/पसंद के एक विशेष निजी अस्पताल और निदानकेंद्र
मेंभेजा जाएगा।
9. The rates to be charged by CGHS/ECHS/ESI empanelled hospitals should be as per
CGHS prescribed rates for the CGHS covered city / nearest CGHS covered city, based on
the classification of the Hospitals or the Hospital tariff, whichever is lower and for those
items/procedures/investigations which are not covered under CGHS Rate list, the hospital
should offer some discounts for the same on their hospital rates & offer some discount on
Medicine/Pharmacy bills as also free ambulance services to the railways.
9. सीजीएचएस/ईसीएचएस/ईएसआई पैनलबद्ध अस्पतालों द्वारा प्रभारित की जाने वाली दरें
अस्पतालों के वर्गीकरण अथवा अस्पताल के किराये, इनमें से जो भी कम हो, के आधार
पर सीजीएचएस द्वारा कवर किए गए शहर/निकटतम सीजीएचएस कवर किए गए शहर
के लिए सीजीएचएस द्वारा निर्धारित दरों के अनुसार होनी चाहिए और उन
मदों/प्रक्रियाओं/जांचों के लिए जो सीजीएचएस दर सूची के अंतर्गत नहीं आती हैं, अस्पताल
को अपने अस्पताल की दरों पर इसके लिए कुछ छूट देनी चाहिए और दवा/फार्मेसी बिलों
पर कुछ छूट देनी चाहिए साथ ही रेलवे को मुफ्त एम्बुलेंस सेवाएं भी दी जा रही हैं।
10. The tie up arrangements will be for a period of two years till it is empanelled under CGHS/ECHS/ESI, whichever is earlier.
10. टाई-अप व्यवस्था दो वर्ष की अवधि के लिए होगी जब तक कि इसेसीजीएचएस/
ईसीएचएस/ईएसआई के तहत पैनल में शामिल नहीं किया जाता है, इनमें से
जो भी पहले हो।
11. It is accepted to treat the Private Hospitals & Diagnosis centres, as an empanelled hospital to provide medical advice and treatment including investigations, drugs, surgeries etc. to the railway employees and their dependent family members in view of the better facilities and conveniences provided in the said hospital.
11. निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों को एक सूचीबद्ध अस्पताल के रूप में इलाज करना
स्वीकार किया जाता है, जो उक्त अस्पताल में प्रदान की जाने वाली बेहतर सुविधाओं और
सुविधाओं को देखते हुए रेलवे कर्मचारियों और उनके आश्रित परिवार के सदस्यों को जांच,
दवाओं, सर्जरी आदि सहित चिकित्सा सलाह और उपचार प्रदान करता है।
12. The Railway employees and their dependent family members referred to Private Hospitals & Diagnosis centres are eligible for being admitted to the category of bed as mentioned in the authorization letter from the signatories of Chief Medical Superintendent / Addl. Chief Medical Superintendent / Sr Divisional Medical Officer / Divisional Medical Officer and Asst Divisional Medical Officer of Railway Hospital.
12. निजी अस्पतालों और निदान केंद्रों में संदर्भित रेलवे कर्मचारी और उनके आश्रित परिवार
के सदस्य मुख्य चिकित्सा अधीक्षक/अपर मुख्य चिकित्सा अधीक्षक/वरिष्ठ मंडल
चिकित्सा अधिकारी/मंडल चिकित्सा अधिकारी और सहायक मंडल चिकित्सा अधिकारी
और सहायक मंडल चिकित्सा अधिकारी के हस्ताक्षरकर्ताओं से भेजे गए प्राधिकार पत्र में
उल्लिखित बेड की श्रेणी में भर्ती होने के पात्र हैं।
13.Private Hospitals which are neither empanelled by CGHS, ECHS & ESI should be empanelled after approval of Search Committee report.
13.निजी अस्पताल जो न तो सीजीएचएस, ईसीएचएस और ईएसआई द्वारा सूचीबद्ध हैं,
उन्हें खोज समिति की रिपोर्ट के अनुमोदन के बाद सूचीबद्ध किया जाना चाहिए।
14.Patients will be referred to the empanelled hospital with a referral letter.
14. मरीजों को रेफरल लेटर के साथ पैनल में शामिल अस्पताल भेजा जाएगा।
15. Patient should submit the medical health book identity card (UMID card ) or his
department identity card at the time of admission containing the patient’s photograph,
signature/LTI.
15.रोगी को चिकित्सा स्वास्थ्य पुस्तक पहचान पत्र (यूएमआईडी कार्ड) या उसके विभाग
का पहचान पत्र दाखिल करना चाहिए जिसमें रोगी की तस्वीर, हस्ताक्षर/एलटीआई हो।
16.The empanelled Hospital must send the bills in duplicate directly to jurisdictions of
Divisional Railway Hospital / Mysore, HU Sub in South Western Railway. The bills should be submitted for arranging payment once in a month.
16. पैनलबद्ध अस्पताल को दो प्रतियों में बिल सीधे दक्षिण पश्चिम रेलवे में मंडल रेलवे
अस्पताल/मैसूर, एचयू सब के अधिकार क्षेत्र में भेजना होगा। माह में एक बार भुगतान की व्यवस्था के लिए बिल जमा किए जाएं।
17.The MOU is valid for two years until the validity of CGHS/ECHS/ESI empanelment and should be sent for renewal well in advance before the expiry date. In case of procedures to be conducted package rates as agreed to will be apply.
17. समझौता ज्ञापन सीजीएचएस/ईसीएचएस/ईएसआई पैनल की वैधता तक दो वर्षों के
लिए वैध है और समाप्ति तिथि से पहले नवीकरण के लिए भेजा जाना चाहिए। प्रक्रियाओं के संचालन के मामले में, सहमत पैकेज दरें लागू होंगी।
18.Payment of the bills shall be made after due scrutiny and certification by Divisional Railway Hospital / Mysore, HU .., within one month from the date of receipt of the bill by NEFT (electronic payment) to Account details given by empanelled Hospital / Center/ Health Care Organization as per Annexure-F by Sr. Divisional Finance Manager, Mysore.
18.बिलों का भुगतान एनईएफटी (इलेक्ट्रॉनिक भुगतान) द्वारा बिल प्राप्त होने की तारीख
से एक महीने के भीतर वरिष्ठ मंडल वित्त प्रबंधक, मैसूर द्वारा अनुबंध-एफ के अनुसार सूचीबद्ध अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन द्वारा दिए गए खाता विवरण की उचित जांच और प्रमाणन के बाद किया जाएगा।
19.The schedule of rates shall form an integral part of this agreement. The rates mentioned in the schedule are inclusive of all taxes, including the service tax, duties, charges or levies which may be assessed, imposed or levied in connection with the MOU.
19. दरों की अनुसूची इस करार का अभिन्न अंग बनेगी। अनुसूची में उल्लिखित दरों में
सेवा कर, शुल्क, प्रभार या लेवी सहित सभी कर शामिल हैं, जिनका समझौता ज्ञापन के संबंध में मूल्यांकन, लगाया या लगाया जा सकता है।
20.The empanelled Hospital shall treat the patients referred by Railways in a courteous manner and accordingly the good business practices and shall extend priority admission facilities wherever possible to the Railway employees referred by Railway Hospital.
20. पैनल में शामिल अस्पताल रेलवे द्वारा रेफर किए गए मरीजों के साथ विनम्र तरीके
से और तदनुसार अच्छी व्यावसायिक प्रथाओं का इलाज करेगा और रेलवे अस्पताल द्वारा संदर्भित रेलवे कर्मचारियों को जहां भी संभव हो, प्राथमिकता वाली प्रवेश सुविधाएं प्रदान करेगा।
21.The empanelled Hospital will have their facility covered by proper indemnity policy including error, omission and professional indemnity and agrees to keep such policies in force during the term of MOU.
21. पैनलबद्ध अस्पताल की सुविधा त्रुटि, चूक और पेशेवर क्षतिपूर्ति सहित उचित
क्षतिपूर्ति नीति द्वारा कवर की जाएगी और समझौता ज्ञापन की अवधि के दौरान
ऐसी नीतियों को लागू रखने के लिए सहमत होगी।
22.Visit by Railway Officials and check the indoor papers, treatment being given to the patients referred by them shall be allowed by the empanelled Hospitals.
22. रेलवे अधिकारियों द्वारा दौरा और इनडोर कागजात की जांच करें, उनके द्वारा
संदर्भित रोगियों को दिए जा रहे उपचार को पैनलबद्ध अस्पतालों द्वारा अनुमति दी जाएगी।
23. The railway shall reserves the right to discuss the treatment plan with the treating doctor.
23. रेलवे इलाज करने वाले डॉक्टर के साथ उपचार योजना पर चर्चा करने का अधिकार सुरक्षित रखेगा।
24. The empanelled hospital shall oversee that best medical treatment facility is extended
to the Railway beneficiaries referred by them.
24. पैनलबद्ध अस्पताल यह देखेगा कि सर्वोत्तम चिकित्सा उपचार सुविधा प्रदान की जाए
सरकार ने रेल लाभाथयों को उनके द्वारा रेफर किया है।
25. At the time of discharge, discharge card / original intimation, all original prescriptions
and pharmacy records are to be forwarded to concerned Railway Hospitals, with the
bill. Photo copies may be given to the patients on request at their own expenses.
25. डिस्चार्ज के समय, डिस्चार्ज कार्ड/मूल सूचना, सभी मूल नुस्खेऔर फार्मेसी रिकॉर्ड
संबंधित रेलवे अस्पतालों को भेजे जाने हैं, जिसमेंबिल। फोटो प्रतियां अपने स्वयं के
खर्च पर अनुरोध पर रोगियों को दी जा सकती हैं।
26. The bills are to be sent in duplicate by the hospital giving full details of treatment
availed, investigations done and drugs supplied along with the serial number, type of
the service and rate which are mentioned in the rate list to the patient along with the
signature of the treating doctor for the treatment done and drugs prescribed.
26. अस्पताल द्वारा उपचार का पूरा विवरण देते हुए बिल दो प्रतियों में भेजे जाने हैं
अनुक्रमांक, प्रकार के साथ की गई जांच और आपूत की गई औषधियों की जांच की
गईसेवा और दर जो रोगी को दर सूची में उल्लिखित हैकिए गए उपचार और
निर्धारित दवाओं के लिए उपचार करने वाले चिकित्सक के हस्ताक्षर।
27. There shall be no refusal of services, once the patient is referred to by Railways for
treatment.
27. उपचारसेवाओं से इनकार नहीं किया जाएगा, एक बार जब रोगी को रेलवे द्वारा संदर्भित किया जाता है ।
28. In case of anycourt cases due to negligence / deficiency of service, penalty and cost
of litigation if any, awarded / ordered by any Hon’ble Court / forums shall be borne by
the service provider.
28. सेवा की कमी, जुर्माना और लागत के कारण किसी भी अदालती मामलों के मामले में
मुकदमेबाजी की संख्या, यदि कोई हो, किसी माननीय न्यायालय/मंचों द्वारा
सम्मानित/आदेशित की जाएगी, तो सेवा प्रदाताद्वारा वहन किया जाएगा ।
ANNEXURE – F
अनुलग्नक – एफ
• Hospital / Center/ Health Care Organization Bank Account details to be provided.
• अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन बैंक खाता विवरण प्रदान किया जाना है।
RTGS/NEFT FORM
I hereby agree to get my payment through NEFT/RTGS.
मैं एतद्द्वारा एनईएफटी/आरटीजीएस के माध्यम से अपना भुगतान प्राप्त करने के लिए सहमत हूं।
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Sl. No. |
Particulars |
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01. |
Name of A/C holder (Firm) |
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02. |
Name of Bank |
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03. |
Branch Name |
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04. |
Account Number. |
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05. |
Account Type |
Current / Saving |
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06. |
IFSC Code. |
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07. |
MICR Code. |
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08. |
Address of Bank |
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09. |
Telephone No. of Bank |
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Mobile No. of Bank |
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E-mail No. of Bank |
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10. |
Address of A/C holder (Firm) |
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Telephone No. of A/C holder (Firm) |
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PAN No. of A/C holder (Firm) |
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E-mail No. of A/C holder (Firm) |
I hereby certify that above information is correct & true to my knowledge.
मैं एतद्द्वारा प्रमाणित करता हूं कि उपरोक्त जानकारी मेरे ज्ञान के अनुसार सही और सत्य है।
Signature and Seal Signature and Seal of Firm
of Bank (Hospital / Center/ Health Care Organization)
बैंक के हस्ताक्षर प्राधिकृत हस्ताक्षरकर्ता के हस्ताक्षर
और मुहर अस्पताल/केंद्र/स्वास्थ्य देखभाल संगठन के